Endometriose

O que é Endometriose

Endometriose é a presença de tecido endometrial ( que normalmente está dentro da cavidade uterina) fora do útero. A localização mais frequente da endometriose é em orgãos pélvicos ou seja: ovarios,trompas uterinas,útero , bexiga, reto.Mas a endometriose pode também ser encontrada em orgãos extra pélvicos como:intestino, apêndice, parede abdominal, diafragma, pulmões, trato urinário etc). O tecido endometrial que se encontra fora do útero (endometriose) responde ao estímulo hormonal dos estrógenos e progesterona produzidos regularmente pelos ovários, da mesma forma que o endométrio que reveste a cavidade uterina.Sendo assim cresce, se desenvolve durante o ciclo e sangra durante a menstruação.

endometriose-ilustra

Existem várias teorias para tentar explicar esta doença, porém nenhuma delas comprovada, na realidade são hipóteses. A teoria mais popular é a da menstruação retrógrada ou seja a menstruação volta pela trompa e cai na cavidade abdominal , então as células de endométrio aí existentes se implantam em órgãos intra abdominais e iniciam seu desenvolvimento. Outras teorias falam em metaplasia ( tecido normal da cavidade abdominal se transforma em endometriose ) Implante de células endometriais durante cirurgias. Disseminação de células endometriais através de vasos sanguíneos ou vasos linfáticos à distância. Todas estas teorias são possíveis porém o desenvolvimento da célula endometrial fora de lugar só é possível por uma alteração na imunidade local, pelo menos é o que se acredita até o presente momento.

Outros fatores coadjuvantes colaboram com a doença :

– Hereditariedade( presença de endometriose em mãe e irmãs dobra o risco)
– Raça branca tem risco maior
– Altos níveis de estrógeno e menstruações prolongadas e abundantes
– Obesidade primeira gestação tardia ou pacientes sem filho
– Cirurgias pélvicas prévias
– Fatores anatômicos, má formações uterinas, estreitamento do canal cervical.

Ela é causa de dor pélvica em 80% das pacientes , 20% das pacientes com endometriose são inférteis e 5% apresentam cistos ovarianos chamados endometriomas.No entanto na literatura médica encontramos referências variáveis entre 5 a 40% de pacientes com endometriose e sem sintomas. A dor ocorre por formação de aderências entre órgãos, produção de substâncias irritantes pelas células da endometriose ( Prostaglandinas, histamina ….), compressão de outras estruturas abdominais, presença de nódulos profundos de endometriose, presença de endometriose no meio da parede uterina , ou invadindo o espaço entre reto e vagina.
A endometriose parece ter vários mecanismos na gênese da infertilidade, quer seja por alterar a anatomia dos orgãos pélvicos, ou alterar a bioquimica da cavidade abdominal produzindo agentes irritantes e inflamatórios, alterando a imunologia local e interferindo na ovulação, na motilidade tubarea, na função espermática e na implantação embrionária.

Existem varias classificações segundo a gravidade da doença, a mais aceita atualmente é a da American Fertility Society que classifica a doença em estágios I, II,III e IV ou mínima , leve , moderada e grave.

sintomas endometriose

Sintomas de Endometriose:

Sintomas que podem estar presentes:
– dor pélvica recurrente focal ou generalizada
– cólica menstrual intensa
– dor de profundidade às relações sexuais
– ovulação dolorosa
– sangramento urinário ( sem relação com infecção urinária ou cálculos renais )
– sangramento intestinal ( sem relação com hemorróidas, divertículos etc)
Ao exame ginecológico podemos encontrar:
– nódulo ou espessamento no fundo vaginal
– massas anexiais
– diminuição da mobilidade ou fixação uterina ou ovariana
– dor muito intensa ao exame
Exames subsidiários que podem auxiliar no diagnóstico;
– ultrasonografia transvaginal tem utilidade na avaliação de endometriomas
– não há nenhum exame de sangue até o momento que permita o diagnóstico, o Ca 125 não permite diagnóstico apenas é usado no seguimento da doença.

A videolaparoscopia continua sendo a única maneira segura de se diagnosticar, estadiar e tratar ela. O laparoscopista experiente vai reconhecer a endometriose que pode ser apresentar de várias formas:
– lesão negra
– lesões brancas
– vesiculas
– lesões vermelhas
– falhas peritoniais
– nódulos de fundo de saco posterior
– endometriomas

endometriose causas

Quando a laparoscopia está indicada?

Em todas as pacientes com nodulação de fundo de saco posterior ao exame,naquelas cuja dor se mantém apesar do tratamento( 3 meses ou mais ) com antiinflamatórios e/ou anticoncepcionais hormonais . Pacientes assintomáticas com infertilidade onde toda propedeutica do casal foi negativa e não conseguiu gravidez em até 1 ano . Achado de massas anexiais sugestivas de endometriose à ultrasonografia. Acometimento e sintomas de outros orgãos bexiga , reto…

A cirurgia da endometriose é uma cirurgia de cito redução ou seja temos que tirar a máxima população possível de implantes endometriais. É realmente uma cirurgia de grande dificuldade técnica que requer um profundo conhecimento da anatomia pélvica, a qual se encontra na maioria das vezes alterada. As lesões devem ser cauterizadas e as nodulações dissecadas e excisadas. A cirurgia da endometriose é agressiva na medida que tecidos acometidos devem ser retirados para evitarmos recidivas precoces.

Por isso no protocolo de tratamento nas  III ou IV realizamos uma segunda laparoscopia em até 6 meses para controle de focos remanescentes e para desfazer aderências que possam existir quer pela endometriose quer pela laparoscopia pregressa.

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